2型糖尿病,用什么药最好?最全的用药攻略都在这里了,建议收藏

2019-10-31 13:47:27 3289次浏览

导读:   糖尿病是全球高发病,目前还没有药物可以根治糖尿病。糖尿病分为不同的类型,其中2型糖尿病占95%左右。治疗2型糖尿病的口服药物包括:一.双胍类比如常见的二甲双胍,它是目前治疗糖尿病的一线降糖药,既可单独

糖尿病在世界上发病率很高,并且没有治疗糖尿病的药物。

糖尿病分为不同类型,其中2型糖尿病约占95%。

根据作用机制的不同,常用的口服降糖药主要有六种。

那么,这些药物是如何起作用的,有什么区别和联系?优势和劣势是什么?

今天,“问医生”是每个人的特定话题。

用于治疗2型糖尿病的口服药物包括:

I .双胍类

例如,普通二甲双胍是目前治疗糖尿病的一线降糖药物,可以单独使用,也可以作为各种联合治疗方案的基础药物。

双胍类药物主要降低胰岛素抵抗,促进外周组织中葡萄糖的利用,并通过抑制肝糖输出来降低血糖。

优点:(1)二甲双胍不仅能有效降低血糖,还能降低体重、血压、调节血脂、保护心血管功能。二甲双胍是肥胖糖尿病患者的首选。

(2)安全性好,无一次性使用引起的低血糖,价格低廉,性价比高。

缺点:(1)可能发生胃肠道反应;

(2)长期服用也会影响维生素b12的吸收;

(3)心脏及严重肝肾功能不全患者不要使用,以免乳酸中毒。

代表性药物:二甲双胍(最常用)、苯乙基双胍(目前基本不使用)和丁二胍。

二.磺酰脲类

磺酰脲类降糖药可以说是最早、应用最广泛的口服降糖药,主要刺激体内胰岛的胰岛素分泌,增加体内胰岛素水平,降低血糖。

优点:价格低廉,疗效好,对心血管系统无副作用。

缺点:(1)许多患者使用后会出现肝功能损害、低血糖、白细胞减少和过敏。

(2)磺脲类药物不能用于1型糖尿病患者。

(3)与二甲双胍相似,禁止外伤、过度手术、感染和肝肾功能损害的患者服用。

(4)磺酰脲类药物易与其他降糖药物发生反应,导致低血糖。不建议将其与其他降血糖药物(二甲双胍除外)一起服用。在我们的临床上,磺酰脲类药物和二甲双胍通常一起使用,一个接一个地减肥,一个接一个地增加体重,效果很好。

(5)磺酰脲类药物也容易导致体重增加,降低胰岛素敏感性,增加血糖。

代表性药物:糖基(格列喹酮)、达米卡姆(格列齐特)、格列本脲(格列本脲)、美皮利(格列吡嗪)、阿莫西林(格列美脲片)等。

血糖较高的年轻人可以选择格列本脲和格列吡嗪,它们具有较强的降血糖作用。然而,老年人可以选择格列喹酮和格列齐特,这两种降糖药强度较低,更安全。肾功能不良的人可以选择格列喹酮,因为它大部分是从肝脏代谢而来的。

三.α-葡萄糖苷酶抑制剂

这些药物主要用于降低餐后血糖,延缓食物中多糖和蔗糖分解成葡萄糖,减缓糖的吸收,从而延缓血糖的上升。

正是由于这种机制,它只能用于降低餐后血糖,但对空腹血糖升高无效。

此外,如果你吃葡萄糖,这种药也是无效的。

优点:(1)α-葡萄糖苷酶抑制剂主要作用于肠道局部,肝、肾等全身副作用小。,单独使用时不会引起低血糖;

(2)对心血管疾病有保护作用,适用于老年糖尿病患者和肾功能不全的糖尿病患者。

(3)这些药物可以单独使用,也可以与其他口服降糖药或胰岛素联合使用。

缺点:(1)这种药有不寻常的不良反应:产生肠气,就是放屁。因为这些药物会延迟食物对糖的吸收,这些糖会增加肠道糖酵解,增加气体产生,并增加腹部不适和腹泻的发生。

因此,这种药不推荐给消化不良患者。

(2)禁止胃肠功能障碍、孕妇、哺乳期妇女和儿童。

(3)这些药物不容易引起低血糖,但与其他降血糖药物合用时会引起低血糖。低血糖时应特别注意饮用葡萄糖水以提高血糖。仅仅通过吃一块糖来提高血糖是无效的。

注意:服用α-葡萄糖苷酶抑制剂时,应避免使用烯草酮、肠道吸附剂和消化酶药物。这些药物会影响α-葡萄糖苷酶抑制剂在肠道中的作用。

代表性药物:火龙果(阿卡波糖)、卡彭(阿卡波糖)和贝辛(伏格列波糖)。糖爱好者在吃饭的同时咀嚼第一种主食。

四.二肽基肽酶-4抑制剂(ddp-4)

Ddp-4抑制剂通过抑制胰高血糖素样肽-1(glp-1)在体内的分解代谢而起作用。

Dpp-4是一种体内酶。它的主要功能是在体内分解蛋白质,其中之一是胰高血糖素样肽-1(glp-1)。

Dpp-4抑制剂通过灭活dpp-4抑制glp-1的降解,从而发挥降血糖作用。

Glp-1由肠细胞分泌,可通过刺激胰岛素、抑制胰高血糖素、抑制胃排空和再生胰岛细胞来降低血糖。

优点:(1)增加内源性肠促胰岛素水平,改善胰岛细胞功能障碍,降血糖效果好,降血糖风险低,不增重,无胃肠道反应,安全性高,耐受性好。

(2)方便。这药一天只吃一次。

缺点:(1)可能出现头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕、出汗增多等不良反应,但发生率不高。

(2)价格更贵。

代表性药物:杰诺韦(西格莱汀)、安李泽(沙格列汀)、韦嘉乐(韦格莱汀)。

V.灰色

与磺酰脲类胰岛素促分泌药相比,那格列奈和其他格列奈是相对较新的胰岛素促分泌药。

其结构不含磺酰脲基团,但其促进胰岛素分泌的作用类似于磺酰脲类药物。因此,格列奈药物是磺胺类药物过敏患者的良好替代品。

特别适用于餐后高血糖且胰岛细胞功能未丧失的2型糖尿病患者。

优点:(1)与磺酰脲类药物相比,这些药物引起严重低血糖的风险较低。

(2)格列奈药物对肾功能无不良影响,而磺酰脲类药物由于其药物结构中的磺酰脲基团,长期给药后可能会影响肾功能。

(3)与二甲双胍联合使用效果较好,格列奈主要改善胰岛素分泌不足,二甲双胍改善胰岛素抵抗,两种药物具有协同作用。

缺点:这药服用次数多,价格相对较高。虽然低血糖的可能性相对较小,但如果使用不当,也可能导致低血糖。

代表性药物:诺龙(瑞格列奈)和唐力(那格列奈),可与其他口服降糖药和基础胰岛素联合使用。

六.噻唑烷二酮类(胰岛素增敏剂)

这些药物是治疗2型糖尿病的二线药物,是胰岛素的增敏剂。

简而言之,它是增加细胞对胰岛素的敏感性来发挥降血糖作用的。

胰岛素就像一把钥匙,它可以打开细胞的门,让血液中的葡萄糖进入细胞供细胞使用,但糖尿病患者的细胞对胰岛素不敏感,就像锁被打破,钥匙不能打开,血液中的葡萄糖不能进入细胞,血液中的葡萄糖积累使血糖升高,噻唑烷二酮类药物就像锁的修复剂,它可以使细胞更容易接受胰岛素的作用,从而降低血糖。

这种药因其相对较大的副作用而被禁止或限制使用。

优点:这些药物除了降血糖外,还具有一定的降血脂、降血糖、降低微量白蛋白尿、保护心血管系统和治疗多囊卵巢综合征的作用。

缺点:容易引起水肿、体重增加、心力衰竭和心肌梗塞,增加血脂,引起动脉粥样硬化和骨质疏松,增加骨折的风险。

代表性药物:罗格列酮和吡格列酮。

请医生提醒大家:

1.降血糖药物只是我们降血糖的一小部分。不要以为只要我们使用降血糖药物,血糖就会得到控制,必须进行综合治疗。除了使用降血糖药物,我们还应该控制饮食、锻炼和监测血糖。

2.给药应该从小剂量开始。

3.使用降糖药时要警惕低血糖。

4.注意不良反应。

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